SLEEP APNEA E DEL RUSSAMENTO - TRATTAMENTO NON INVASIVO (O.S.A.S.: OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME)

CHE COS’È
È una condizione patologica che si manifesta durante il sonno ed è caratterizzata dal russamento e/o dall’assenza transitoria della respirazione.

CAUSA
Sembra dovuta alla posizione della lingua che si fissa posteriormente contro la parete della faringe; ne consegue l'occlusione transitoria delle vie aeree superiori.

CARATTERISTICHE DEI SOGGETTI AFFETTI DA O.S.A.S.
Circa il 98% dei soggetti affetti da O.S.A.S. presentano, in varia associazione, anomalie cranio facciali rispetto ai soggetti normali, rappresentate da:

• Retroposizione della mandibola;
  
• Micrognazia;
  
• Spostamento dell'osso ioide in basso;
  
• Angolo nasion-sella-basion più acuto della norma;
  
• Deviazione del setto nasale.
  

Ed inoltre:

• Macroglossia;
  
• Obesità;
  
• Ipertrofia tonsillare e adenoidea;
  
• Uvula ipertrofica;
  
• Collo corto associato con una potente muscolatura masticatoria.
  

Per migliorare e/o risolvere i problemi causati da questa sindrome sono stati progettati numerosissimi dispositivi (Devices).

Tuttavia:

• Non esiste, ad oggi, un metodo standard per misurare l'efficacia di questi apparecchi;
  
• Sono tutti molto simili, tutti brevettati (U.S.A.) e di alto costo. È quindi difficile capire, con chiarezza, quale o quali di questi funzionano meglio di altri;
  
• Non ci sono studi comparativi sullo stesso paziente sull'efficacia di Devices differenti.
  

In generale, secondo l’A.S.D.A. (American Sleep Disorders Association):

• Un Device è difficile se nel 70% dei casi permette una diminuzione del 50% di R.D.I. (Respiratory Disturbance Index);
  
• Se nel post-trattamento un paziente fa meno di 20 apnee in un'ora di sonno (nel pre-trattamento sono in numero superiore a 40).
  

DEVICES

• Nasal CPAP
  
• Tongue Retaining Devices
  
• NAPA (Nocturnal Airway-Patency Aappliance)
  
• Equailizer
  

NasalCPAP

• funziona nel 100% dei pazienti con lieve e moderata O.S.A.S. (se il paziente la porta regolarmente);
  
• che il paziente la metta regolarmente, tutte le notti, per tutta la notte, non accade praticamente mai;
  
• circa il 35% dei pazienti non la tollera.
  

Tutti i Devices, esclusa la C-PAP, funzionano portando avanti la mandibola; i metodi per stabilire quanto sono numerosi risultano:

• Tecnica Cefalometrica
  
• Articolatori (1756, P.Pfaff, dentista di Federico il grande)
  
• Uso del Myomonitor e del Kinesiografo
  

Tongue Retaining Devices
Funzionano perché portano la lingua in avanti, più distante rispetto alla sua posizione naturale, allontanandola quindi dalla parete posteriore del faringe.

• Sono più efficaci in pazienti che dormono in posizione supina.
  
• Non è il trattamento di scelta nei pazienti con O.S.A.S. severa.
  
• Circa il 75% dei pazienti ne sospende l’uso.
  

Il dispositivo, che tiene la lingua, allarga la via respiratoria portando la lingua in avanti durante il sonno. Il dispositivo di Herbst forza in avanti la mandibola e apre lo spazio posteriore (foto by Robert R. Rogers).

Nocturnal Airway-Patency Aappliance
Poiché la lingua è attaccata ai tubercoli geni della mandibola, portando avanti la mandibola la lingua si sposta in avanti; inoltre così si varia anche la posizione dell’osso ioide (altra sede di inserzione) e si modifica il modesto spazio a disposizione dell’aria al di sotto del livello della base della lingua.

• È quello utilizzato più di frequente.
  
• Il più semplice da realizzare e modificare.
  
• Il più confortevole.
  
• Efficace nelle apnee e ipopnee nel 60-65% dei pazienti.
  
• Ben tollerato anche nel trattamento a lungo termine.
  

Equailizer
Sono elevatori del palato molle e/o dell’uvula. Funzionano riducendo le vibrazioni del palato molle, che sono quelle che causano il russamento.

• È il tipo di Device meno utilizzato perché più fastidioso.
  
• È quello che dà meno risultati positivi (valutazione del numero di apnee per ora di sonno).
  

TECNICA DI REALIZZAZIONE CON ARTICOLATORE CONDYLATYOR

Registrazione intraorale:


Dispositivo per sleep apnea:


Modelli in gesso:


Arco facciale e articolatore per montaggio modelli:


Dispositivo per sleep apnea su articolatore:


Dispositivo per sleep apnea in cavo orale:


VANTAGGI DI QUESTA TECNICA

• Non si sottopone il paziente ad alcun esame radiologico;
  
• vengono eseguite 2 impronte in alginato come per un qualunque tipo di protesi semplice;
  
• l’asta che disegna il tracciato antero-posteriore permette, dopo la prima registrazione, di variare la protrusione direttamente sull’articolatore.
  

È possibile, in questo modo, valutare, a seconda dei risultati della polisonnografia, se la posizione nella quale è stata posizionata la mandibola del paziente è efficace e di quanto lo è.

DAL PUNTO DI VISTA PROTESICO
La tecnica di realizzazione è relativamente semplice:

• è ripetibile sia sullo stesso paziente che su altri pazienti;
  
• fornisce dati certi sulla protrusione mandibolare che è possibile misurare numericamente (in virtù del tracciato registrato).
  
• La protesi, se necessario, è facilmente modificabile per ottenere, se del caso, un miglior confort per il paziente.
  

CONCLUSIONI
Aldilà delle considerazioni di carattere medico osservate dai colleghi pneumologi (sostanziali per la prognosi quoad valetudinem del paziente).

• I pazienti riferiscono che la protesi è confortevole;
  
• la portano per tutta la notte;
  
• soggettivamente riferiscono un notevole miglioramento dello stato di salute generale.